7月9日，國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，提出到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管“四化”，即法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。
《指導(dǎo)意見》提出，完善醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制。出臺并落實醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)，逐步開展臨床路徑管理，完善并落實臨床藥師制度、處方點評制度，強化臨床應(yīng)用和評價等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運用。加強醫(yī)保對醫(yī)療和醫(yī)藥的激勵約束作用，強化統(tǒng)籌地區(qū)監(jiān)管職責(zé)，優(yōu)化基金監(jiān)管工作基礎(chǔ)。加快推進公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為。圍繞常見病和健康問題，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù)。不斷完善以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購價格聯(lián)動機制。
《指導(dǎo)意見》明確，充分發(fā)揮政府在基金監(jiān)管法治建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、行政執(zhí)法、信息共享等方面的主導(dǎo)作用，依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法違規(guī)行為，嚴(yán)格法律責(zé)任，加大處罰力度。強化醫(yī)療保障部門對基金監(jiān)管的責(zé)任，切實發(fā)揮監(jiān)管作用。建立由醫(yī)療保障部門牽頭、有關(guān)部門參加的基金監(jiān)管工作機制。制定權(quán)責(zé)清單，明確醫(yī)保基金監(jiān)管職責(zé)。
《指導(dǎo)意見》提出，建立和完善適應(yīng)醫(yī)保管理服務(wù)特點、部門間相互配合和協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，推行網(wǎng)格化管理;推進信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同執(zhí)法工作機制;建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機制。加大對欺詐騙保行為的懲處力度，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個人。
標(biāo)簽： 醫(yī)保基金監(jiān)管
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